第一百三十六章 双胞胎亲徒儿
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“普通医生看到心动过速，可以不管缘由，对症下药，控制住就行。”
王磊的目光扫过全场：“但各位都是心脏专家，理应透过表面追寻根本，找到引起心动过速的原因。”
“这样，才有可能根治，才不会误诊。”
杜海等z国医生目瞪口呆，这家伙，是在教训各位世界级的专家？
路易斯和史密斯恼火地瞪着王磊，连约翰这个老好人都有点不悦。
身为世界级的权威，各国医生竞相求教的人物，他们觉得，就算再绅士，也无法忍受一个z国小年轻一再的唱反调和鄙视。
章含妙本来一直很鄙视很生气地看着王磊，这时反倒有些佩服了。
不管怎么样，这家伙的胆子是真大，面皮是真厚。
这就是一个大骗子的职业素养吗？
不过，既然马主任他们这么推崇，难道这家伙真的不是骗子？
不可能，8+2就是左主干狭窄心梗；没有影像学基础就是不可能发现粘液瘤。
“他的心动过速很反常，不符合任何常见原因。”
王磊不管他们的神色，直接说出自己的理由：“高达230次/分的心动过速，没有任何原因可寻，就必须考虑到心脏肿瘤的可能性。”
“第二，他以前就曾有过不明原因的晕厥，晕厥期间做过心电图，没有心动过速。”
“这说明了什么？”
没人理他，外国医生们个个心里都有气，只是出于礼貌勉强听着。
苏新月赶紧力挺老师：“说明晕厥与心动过速无关。”
林思涵补充道：“说明存在一个导致晕厥的原因，又存在一个导致室性心动过速的原因——按照一元论原则，这两个原因很可能是同一个疾病。”
她的眼睛发亮——终于抓住了王磊的部分诊断精髓，没有白纠缠他：“而心脏肿瘤，尤其是心室附近肿瘤，就很符合这种可能性。”
王磊赞许地看着两个好徒儿。
到底是亲徒儿，就是贴心，就是聪明。
这徒弟，没白收！
“第三，同样要感谢以前接诊的张医生，他发现了患者的免疫反应症状。”
王磊将门诊病历交给苏新月，让她展示给其他医生观看。
“疲劳嗜睡、消瘦纳差，这都容易被误读为衰老和劳累的表现。”
“荨麻疹会被解读为对某种外来物质过敏。”
“但由于不能解释原因，这位医生细心地把这些症状归纳到一起，并记录下来。”
王磊真心地佩服这位张医生。
我是发现病因后倒推，而他没有外挂，又不能给穷困的老人漫天撒网地检查，所以无法确诊，但他却如此地敏锐，如此地认真负责。
“虽然他没能确诊，却为我们留下了重要线索——粘液瘤的出血坏死脱落等，就会引起这些免疫反应。”
杜海忍不住反驳道：“既然都不是特异性的症状，那你这都是猜测，不能作为证据。”
路易斯等人没有附和他，王磊也没有解释。
一条当然不能作为证据，但王磊连说了三条。
一条可能是巧合，三条同时出现，巧合的可能性就很低了。
杜海自己说着说着声音就低了下去，他是主治医师，有一定的水平，自己也发现了不对。
王磊看都没看这有点媚外欺内的家伙，继续说道：“第四，依然要感谢这位张医生，他抓住了体循环一过性栓塞的表现。”
“同样，由于腿部疼痛湿冷不具备特征性，他没能确诊，但这也可以成为我们的有力证据。”
四条了，苏新月雀跃不已。
“所以我高度建议立即溶栓，待病情稳定后，即行心脏切除+粘液瘤切除+心脏复植术。”
饶是众人已经被王磊说得有点信服，听到什么心脏切除的字眼，还是一阵恶寒。
说到这个，心外科权威路易斯是最有发言权的。
“就算真有粘液瘤，为什么非要切除心脏？”
王磊答道：“因为它在左心室后壁，手术禁区，不切除心脏根本无法操作。”
可算抓住你的漏洞了！
路易斯心内冷笑，追问道：“你怎么知道在左心室后壁？患者入院不久，还没来得及行任何影像学检查，难道你还能透过皮肤看见里面？”
王磊学着他惯常的动作一摊手：“以前做过啊，张医生记载了，胸片、心超，都没发现异常。”
乔治疑惑地问道：“没发现异常，不是证明没有粘液瘤吗？”
“不，只能证明粘液瘤不在前壁。”
林思涵灵光一闪：“被心脏遮挡住了！检查者水平不够的话容易遗漏——所以如果有粘液瘤，只能在后壁。”
苏新月受到林师妹兼林老师的启发，也跟着说道：“那么有粘液瘤吗？王老师已经分析得很清楚了，有！”
林思涵总结：“所以，就是心室后壁粘液瘤导致的肺栓塞。”
乔治露出不可思议的神色：“就这么简单？”
“就这么简单！”
苏新月、林思涵异口同声，这一刻，像极了一对双胞胎姐妹。
王磊看着她俩，满意得不得了。
真是亲徒儿，助攻得力！
章含妙则看得内心一片混乱。
王磊这家伙，到底是大骗子，还是大高手？
怎么听着听着，我都觉得必须相信他了？
忽然传来一阵急促的脚步声，小郑喘着粗气冲进办公室：“马，马主任……呼哧呼哧……化验室结果出来了……呼哧呼哧……d-2聚体310。”
杜海马上来了精神：“这仅仅是稍高于正常值，不符合肺栓塞表现。”
王磊淡定答道：“d-2聚体敏感性高，却不具备特异性，部分栓塞病人会表现为正常。”
小郑稍稍调匀呼吸，接着说道：“肌钙蛋白正常。”
苏新月马上对杜海说道：“这不符合心梗表现！”
杜海嘴硬道：“这也只能参考，不是金标准。”
室内又暂时安静下来。
虽然两个重要检查都出了结果，却两不靠，诊断似乎又陷入僵局。
王磊对马主任说道：“不能再等了，至少要立即做肺动脉造影，同时做溶栓准备——我认为可以直接溶栓。”
路易斯说道：“不，应该做冠脉造影，做pci准备！”
绕来绕去，竟又绕回刚才的争议局面。
但不同的是，王磊做了解释，马主任听得明明白白.
虽然觉得依据不充分，但由于对王磊神话的信任，心中已经暗暗有了定计。
“好，就做溶栓准备，”稍稍犹豫后，为了谨慎起见，马主任又补充道：“即行肺动脉造影。”
“胡闹！”史密斯极为不满。
心电图清楚无误的8+2,这不比王磊那一套梦幻式的证据更有力？
约翰一直不发一言，这时终于发问道：“王医生，你如何解释8+2现象——这在全世界，应该都是冠脉左主干狭窄的有力证据吧？”
他顿了一顿，盯着王磊，一字一句地问道：“又或者，你想否认心电图的临床意义？”
王磊的目光扫过全场：“但各位都是心脏专家，理应透过表面追寻根本，找到引起心动过速的原因。”
“这样，才有可能根治，才不会误诊。”
杜海等z国医生目瞪口呆，这家伙，是在教训各位世界级的专家？
路易斯和史密斯恼火地瞪着王磊，连约翰这个老好人都有点不悦。
身为世界级的权威，各国医生竞相求教的人物，他们觉得，就算再绅士，也无法忍受一个z国小年轻一再的唱反调和鄙视。
章含妙本来一直很鄙视很生气地看着王磊，这时反倒有些佩服了。
不管怎么样，这家伙的胆子是真大，面皮是真厚。
这就是一个大骗子的职业素养吗？
不过，既然马主任他们这么推崇，难道这家伙真的不是骗子？
不可能，8+2就是左主干狭窄心梗；没有影像学基础就是不可能发现粘液瘤。
“他的心动过速很反常，不符合任何常见原因。”
王磊不管他们的神色，直接说出自己的理由：“高达230次/分的心动过速，没有任何原因可寻，就必须考虑到心脏肿瘤的可能性。”
“第二，他以前就曾有过不明原因的晕厥，晕厥期间做过心电图，没有心动过速。”
“这说明了什么？”
没人理他，外国医生们个个心里都有气，只是出于礼貌勉强听着。
苏新月赶紧力挺老师：“说明晕厥与心动过速无关。”
林思涵补充道：“说明存在一个导致晕厥的原因，又存在一个导致室性心动过速的原因——按照一元论原则，这两个原因很可能是同一个疾病。”
她的眼睛发亮——终于抓住了王磊的部分诊断精髓，没有白纠缠他：“而心脏肿瘤，尤其是心室附近肿瘤，就很符合这种可能性。”
王磊赞许地看着两个好徒儿。
到底是亲徒儿，就是贴心，就是聪明。
这徒弟，没白收！
“第三，同样要感谢以前接诊的张医生，他发现了患者的免疫反应症状。”
王磊将门诊病历交给苏新月，让她展示给其他医生观看。
“疲劳嗜睡、消瘦纳差，这都容易被误读为衰老和劳累的表现。”
“荨麻疹会被解读为对某种外来物质过敏。”
“但由于不能解释原因，这位医生细心地把这些症状归纳到一起，并记录下来。”
王磊真心地佩服这位张医生。
我是发现病因后倒推，而他没有外挂，又不能给穷困的老人漫天撒网地检查，所以无法确诊，但他却如此地敏锐，如此地认真负责。
“虽然他没能确诊，却为我们留下了重要线索——粘液瘤的出血坏死脱落等，就会引起这些免疫反应。”
杜海忍不住反驳道：“既然都不是特异性的症状，那你这都是猜测，不能作为证据。”
路易斯等人没有附和他，王磊也没有解释。
一条当然不能作为证据，但王磊连说了三条。
一条可能是巧合，三条同时出现，巧合的可能性就很低了。
杜海自己说着说着声音就低了下去，他是主治医师，有一定的水平，自己也发现了不对。
王磊看都没看这有点媚外欺内的家伙，继续说道：“第四，依然要感谢这位张医生，他抓住了体循环一过性栓塞的表现。”
“同样，由于腿部疼痛湿冷不具备特征性，他没能确诊，但这也可以成为我们的有力证据。”
四条了，苏新月雀跃不已。
“所以我高度建议立即溶栓，待病情稳定后，即行心脏切除+粘液瘤切除+心脏复植术。”
饶是众人已经被王磊说得有点信服，听到什么心脏切除的字眼，还是一阵恶寒。
说到这个，心外科权威路易斯是最有发言权的。
“就算真有粘液瘤，为什么非要切除心脏？”
王磊答道：“因为它在左心室后壁，手术禁区，不切除心脏根本无法操作。”
可算抓住你的漏洞了！
路易斯心内冷笑，追问道：“你怎么知道在左心室后壁？患者入院不久，还没来得及行任何影像学检查，难道你还能透过皮肤看见里面？”
王磊学着他惯常的动作一摊手：“以前做过啊，张医生记载了，胸片、心超，都没发现异常。”
乔治疑惑地问道：“没发现异常，不是证明没有粘液瘤吗？”
“不，只能证明粘液瘤不在前壁。”
林思涵灵光一闪：“被心脏遮挡住了！检查者水平不够的话容易遗漏——所以如果有粘液瘤，只能在后壁。”
苏新月受到林师妹兼林老师的启发，也跟着说道：“那么有粘液瘤吗？王老师已经分析得很清楚了，有！”
林思涵总结：“所以，就是心室后壁粘液瘤导致的肺栓塞。”
乔治露出不可思议的神色：“就这么简单？”
“就这么简单！”
苏新月、林思涵异口同声，这一刻，像极了一对双胞胎姐妹。
王磊看着她俩，满意得不得了。
真是亲徒儿，助攻得力！
章含妙则看得内心一片混乱。
王磊这家伙，到底是大骗子，还是大高手？
怎么听着听着，我都觉得必须相信他了？
忽然传来一阵急促的脚步声，小郑喘着粗气冲进办公室：“马，马主任……呼哧呼哧……化验室结果出来了……呼哧呼哧……d-2聚体310。”
杜海马上来了精神：“这仅仅是稍高于正常值，不符合肺栓塞表现。”
王磊淡定答道：“d-2聚体敏感性高，却不具备特异性，部分栓塞病人会表现为正常。”
小郑稍稍调匀呼吸，接着说道：“肌钙蛋白正常。”
苏新月马上对杜海说道：“这不符合心梗表现！”
杜海嘴硬道：“这也只能参考，不是金标准。”
室内又暂时安静下来。
虽然两个重要检查都出了结果，却两不靠，诊断似乎又陷入僵局。
王磊对马主任说道：“不能再等了，至少要立即做肺动脉造影，同时做溶栓准备——我认为可以直接溶栓。”
路易斯说道：“不，应该做冠脉造影，做pci准备！”
绕来绕去，竟又绕回刚才的争议局面。
但不同的是，王磊做了解释，马主任听得明明白白.
虽然觉得依据不充分，但由于对王磊神话的信任，心中已经暗暗有了定计。
“好，就做溶栓准备，”稍稍犹豫后，为了谨慎起见，马主任又补充道：“即行肺动脉造影。”
“胡闹！”史密斯极为不满。
心电图清楚无误的8+2,这不比王磊那一套梦幻式的证据更有力？
约翰一直不发一言，这时终于发问道：“王医生，你如何解释8+2现象——这在全世界，应该都是冠脉左主干狭窄的有力证据吧？”
他顿了一顿，盯着王磊，一字一句地问道：“又或者，你想否认心电图的临床意义？”